鼻部解剖及鼻前庭囊肿
鼻及鼻窦解剖
鼻应用解剖鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦）三部。
1.外鼻：由骨骼及软骨构成支架，被覆皮肤和皮下组织。2.鼻腔：有前鼻孔、鼻前庭、上、中、下鼻道、总鼻道、嗅区以及与鼻咽相接的后鼻孔，鼻腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭内侧壁为小柱后的鼻中隔软骨，鼻前庭口径较固有鼻腔小，故鼻腔的前庭部分形成一个隐窝，名为鼻尖隐窝，如有挖鼻的习惯，可使此小窝感染细菌或发生鼻前庭炎及裂缝，鼻前庭富亦含有鼻毛及丰富的皮脂腺，易发生疖肿。固有鼻腔前自鼻内孔，后至鼻后孔，与咽相通，是鼻腔的重要结构，有内、外、顶、底四壁。内侧壁为鼻中隔常有轻度偏曲、嵴突、距状突，无症状时不处理。3.易出血血管：鼻腔各动脉的分支在黏膜内和黏膜下形成血管网和丛，在鼻中隔前部黏膜的浅部形成丰富吻合，称为利氏动脉区，为鼻中隔易出血区。静脉大致与动脉相伴行，同样形成血管网称之为kiesselbach’splexus区。动脉区为青年人易出血区，静脉区老年人尤其是高血压患者易出血区。
4.鼻腔的结构简述：
鼻腔的顶壁由鼻骨、额骨、筛骨、蝶骨等组成，成穹窿状，顶壁前段由鼻骨和额骨鼻突组成，后段为蝶窦前壁，中段为筛骨水平板，板上有筛孔，称为筛板，筛前、筛后动脉以及嗅丝通过筛孔进入鼻腔，此骨板变异较多，多随鸡冠的外形而异。筛板菲薄而脆，外伤或手术易损伤筛板，出现嗅觉障碍，出血，严重时出现脑脊液鼻漏外侧壁的重要结构.
鼻甲和上鼻道：为筛骨的一部分，内后上方有蝶筛隐窝-蝶窦开口处。
中鼻甲和中鼻道：同为筛骨一部分，是手术的重要标志，其内侧为筛板，损伤筛板可导致脑脊液鼻漏。
下鼻甲和下鼻道：为独立骨质，为三个鼻甲中最大者，其上有泪突和筛突两个突起，泪突位于前1/3处，上颌窦自然窦口扩大术中，手术前界应止于泪突之后，以免损伤鼻泪管，筛突紧贴泪突之后；下鼻甲后端距咽鼓管咽口1-1.5cm，下鼻甲肥大时影响咽鼓管的开放致其功能障碍。底壁：前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部构成。
窦口鼻道复合体（OMC）是以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、半月裂孔、前组筛房、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区，这一解剖部位易受炎性病变侵犯，导致通气引流障碍而引起严重的症状。
鼻前庭囊肿
定义：为发生在鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方及上颌骨压槽突浅面软组织内的囊性肿块，也有称之为鼻压槽突囊肿、鼻底囊肿等。女性多见，好发年龄为30-50岁之间。无左右差异，偶有双侧发生。临床表现：1.生长缓慢，早期无症状2.鼻翼及鼻孔内隆起，鼻塞3.感染时可伴局部疼痛
病因：
腺体潴留学说，认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞，分泌物潴留形成囊肿。面裂学说，认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余，特别是上颌突与球状突接合外，因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。
诊断：
1.局部检查：一侧鼻前庭、鼻翼下方圆形隆起、质软、有波动感，一般无触痛。穿刺抽出液体可明确诊断。
2.X线平片或CT平扫：
3.治疗：手术切除，
（1）唇龈沟进路：唇龈沟取横切口进路，剥离囊肿，以彻底切除囊肿壁为原则。
（2）鼻前庭囊肿揭盖术：经鼻内镜于鼻底部行囊顶壁切除，使囊壁开口于鼻腔底部，要防止开窗口闭合导致复发。
4.病理：
（1）囊肿为单房性，圆形或椭圆形
（2）囊壁含有弹性纤维及网状血管
（3）囊液一般为透明或半透明，感染时为脓性
本期指导老师：
山大一院王洋医师
本期主讲：赵珍珍
常淼
本期特别感谢山大一院普外科的示教室场地支持。
感谢山大一院耳鼻咽喉头颈外科各位老师的支持指导。
参考书目
[1]王斌全，皇甫辉，程明亮耳鼻咽喉头颈外科应用解剖学；第二版人卫出版社。
[2]孔维佳，王斌全耳鼻咽喉头颈外科学3版八年制
来源：山大一院耳鼻咽喉头颈外科
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校对：曾玮熊水灵
编辑：常淼赵珍珍