强直期
骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后紧闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。
上肢自主上抬、后旋转为内收、前旋。下肢自屈曲转为强烈伸直。强直期持续10～20s后，在肢端出现细微的震颤。可同时出现心率增快，血压升高，汗液、唾液增多，瞳孔扩大，呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀。阵挛期
再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续0.5～1min。最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止。本期可同时出现与强直期一致的心率、血压、汗液、唾液、瞳孔、呼吸等变化。
惊厥后期
阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等恢复正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。自发作开始至意识恢复历时5～10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。
体格检查要点体格检查重点在神经系统方面。注意患者的精神状态和智能，言语是否正常，头部是否存在畸形或者有无颅脑外伤或其他外伤痕迹。辅助检查脑电图检查对于诊断癫痫病有着决定性的作用。一般来说，80%左右的癫痫患者间歇期都有脑电图异常，而只有5%～20%的癫痫患者发作间歇期脑电图可表现正常。脑电图检查能确诊是否为癫痫病。实验室及影像学检查 其他检查包括电解质、血氨、脑脊液、血常规、生化、细菌培养涂片等实验室检查，以及头颅CT、磁共振等影像学检查。治疗要点一般治疗 放置牙垫、开放气道、吸氧、监护生命体征；建立静脉输液通路、进行相关实验室检查。抗癫痫药物治疗 坚持抗癫痫药物控制病情，停药反弹会使病情加重。丙戊酸钠 是新诊断的癫痫大发作患者的一线用药。丙戊酸钠成人起始剂量为5～10mg/(kg·d)，逐渐增加剂量，维持剂量～mg/d；儿童起始剂量为15mg/(kg·d)，逐渐增加，维持剂量20～30mg/(kg·d)。拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥如果丙戊酸钠不适用，则使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。当一线药物治疗无效或不能耐受时，拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作为添加治疗。拉莫三嗪：成人起始剂量50mg/d，维持剂量～mg/d；儿童起始剂量0.3mg/(kg·d)，维持剂量2～10mg/(kg·d)。如果患者也有肌阵挛发作或疑诊青少年肌阵挛癫痫，拉莫三嗪可能会加重肌阵挛发作。左乙拉西坦：成人起始剂量0mg/d，维持剂量0～mg/d；儿童起始剂量10～20mg/(kg·d)，维持剂量20～60mg/(kg·d)。苯巴比妥：成人90mg/d，儿童3～5mg/(kg·d)。托吡酯：成人起始剂量25mg/d，维持剂量～mg/d；儿童起始剂量0.5～1mg/(kg·d)，维持剂量3～6mg/(kg·d)。卡马西平和奥卡西平 可用于仅有全面强直-阵挛发作的患者。卡马西平：成人起始剂量～mg/d，维持剂量～mg/d；儿童起始剂量5mg/(kg·d)，维持剂量10～20mg/(kg·d)。奥卡西平：成人起始剂量mg/d，维持剂量～mg/d；儿童起始剂量8～10mg/(kg·d)，维持剂量20～30mg/(kg·d)。如果患者同时有失神或肌阵挛发作，或者怀疑青少年肌阵挛癫痫，不能使用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。外科手术治疗 采用切除、离断癫痫灶或阻断癫痫电传导的方法来控制或缓解癫痫发作，主要针对药物难治性癫痫以及癫痫与颅内病变有明确相关性的患者。现已成为除药物治疗以外的一项最主要的癫痫治疗方法。中医辨证论治 调理机体趋于平衡。现场处理如果遇到癫痫大发作，应该按如下步骤去做：①保护患者避免受到外伤，移开周围对患者可能造成伤害的东西。②用软垫子保护头部。③当发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。④避免干扰，使患者保持心情平静。⑤家属或旁观者应陪在患者身边，直到患者完全恢复。需要注意以下几点：①不能限制患者癫痫发作。如在肢体抽搐时，不能将肢体用力按压或屈曲，这样有可能造成意外伤害。②不能在患者口中或牙齿之间放任何东西，如放置木筷、勺子、家属的手臂、手指等。③不移动患者，除非患者处于危险之中。④不能在患者完全恢复之前给其吃或喝任何东西。⑤不能采用任何措施企图弄醒患者。如果遇到下列情况，可叫救护车：①如果你知道患者是第一次发作。②发作时间持续＞5min。③一次大发作后接着出现第二次发作，两次发作间歇患者的意识没有恢复。④在发作期患者受到外伤。⑤你认为患者需要急救处理。作者：医院急诊科 成娜娜 张红排版：刘清华村医之家